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肺结节=?=肺癌
作者:犍为县人民医院 时间:2022-05-20 分享给好友:
随着人们生活水平的提高,越来越多的人参加健康体检。经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“小结节”。听到这样的消息,很多人会惊慌失措,顿时感觉心头被蒙上了一层阴影,茶饭不思、夜不能寐。但也有些人不以为然,对体检报告中的定期复查置若罔闻,等“小结节”长大变成了“肿块”,往往已错过最佳手术时机。那么应该怎么正确对待肺部结节呢?

 

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什么是肺结节?

肺结节的定义:影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。所以肺结节不只是一种病,而是可以是很多疾病的具体表现,且大部分是良性疾病,比如肉芽肿,炎性假瘤,真菌感染,结核瘤,肺内淋巴结等,当然也包括我们最关心最担心的肺癌。根据肺结节的大小不同可分为微小结节(直径小于5mm)和小结节(直径5-10mm)。根据结节的密度不同可可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,但却要高度重视,因为仍有一定比例的早期肺癌,定期检查必不可少。

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为什么有肺部结节的人会那么多?

肺部结节检出率越来越高的原因主要在于,过去肺部体检主要是拍X光片,但X片对于小于1厘米的结节难以发现。现在,越来越多的单位改做低剂量肺部CT,连2毫米以上的结节都能发现,所以检出率就高了。同时,由于雾霾等空气污染的影响,肺部结节的发生率也有所上升。

哪些肺部结节恶性可能性大?

肺内结节,不容忽视,但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌,恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般根据结节大小、形态并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常以下情况肺癌的可能性大:年龄在55岁以上;有慢性肺部疾病史和家族史的患者;肺部小结节直径>1厘米;边缘有毛刺和分叶;空泡征、胸膜凹陷征,内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。

 

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发现肺部结节怎么办?

如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它不一定是癌;即使是癌,也不必恐慌,因为大多是极其早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的。医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断,而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时,还是建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次,5至8毫米的小结节每三个月复查一次,随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时,应早期进行手术(胸腔镜手术)治疗。国内外多个研究结果显示:含有磨玻璃成分的早期肺癌,是预后好的一类肺癌,特别是以磨玻璃结节成分为主的早期肺癌中,预后更是特别好,可以做亚肺叶切除,且切除后复发率接近为0。


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胸腔镜下肺癌根治术


微创治疗肺部结节

目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛,只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔,行肺叶或肺段切除,疗效明确,创伤非常小,疼痛轻,术后恢复快,不需要做任何的化疗和放疗。

胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法

过去的健康体检基本上为X线胸片,大于1cm结节病灶容易被发现,而小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。即使胸片发现肺内有病灶,相当一部分病变的性质也难以确定,需要进一步做CT检查。CT在肺内病变中的诊断优势非常明显,CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查,有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠,能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。另外,低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低,对人体的影响极低,对高危人群来说是体检的首选方法。那哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢?一般来说,年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素:(1)吸烟≥400支*年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;(2)被动吸烟者;(3)有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);(4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;(5)有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。
为了让群众正确认识肺部小结节,减少不必要的担忧,并制定合适的个体化治疗方案,避免过度诊疗或延误诊治,更好的服务百姓。犍为县人民医院拟开设肺小结节多学科门诊,该多学科团队包括肿瘤科、胸外科、呼吸科、影像科及病理科等学科专家,综合讨论确定治疗方案。给每一位肺部结节患者更多的治疗和咨询机会,享受幸福和美好的生活。

本期科普

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徐吉平,犍为县人民医院外一科主治医师,大学本科,2010年毕业于泸州医学院临床医学专业,先后在四川大学华西医院肝胆胰外科,乐山市人民医院胸外科进修学习。擅长肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病,肺结节诊治;熟练掌握胸腹腔镜手术。和外一科团队在县域内成功开展胸腔镜下肺癌根治术,食管癌根治等手术。
诊室:门诊大楼2楼普外、肛肠、胸外诊室B202室 门诊时间:每周三8:00—12:00