随着人们生活水平的提高，越来越多的人参加健康体检。经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“小结节”。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉心头被蒙上了一层阴影，茶饭不思、夜不能寐。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，等“小结节”长大变成了“肿块”，往往已错过最佳手术时机。那么应该怎么正确对待肺部结节呢？
什么是肺结节？
肺结节的定义：影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。所以肺结节不只是一种病，而是可以是很多疾病的具体表现，且大部分是良性疾病，比如肉芽肿，炎性假瘤，真菌感染，结核瘤，肺内淋巴结等，当然也包括我们最关心最担心的肺癌。根据肺结节的大小不同可分为微小结节（直径小于5mm）和小结节（直径5-10mm）。根据结节的密度不同可可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。
为什么有肺部结节的人会那么多？
肺部结节检出率越来越高的原因主要在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。
哪些肺部结节恶性可能性大？
肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌，恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般根据结节大小、形态并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常以下情况肺癌的可能性大：年龄在55岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径＞1厘米；边缘有毛刺和分叶；空泡征、胸膜凹陷征,内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。
发现肺部结节怎么办？
如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时，还是建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次，5至8毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜手术）治疗。国内外多个研究结果显示：含有磨玻璃成分的早期肺癌，是预后好的一类肺癌，特别是以磨玻璃结节成分为主的早期肺癌中，预后更是特别好，可以做亚肺叶切除，且切除后复发率接近为0。
胸腔镜下肺癌根治术
微创治疗肺部结节
目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛，只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，行肺叶或肺段切除，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。
胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法
过去的健康体检基本上为X线胸片，大于1cm结节病灶容易被发现，而小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。即使胸片发现肺内有病灶，相当一部分病变的性质也难以确定，需要进一步做CT检查。CT在肺内病变中的诊断优势非常明显，CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。另外，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，对高危人群来说是体检的首选方法。那哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：（1）吸烟≥400支*年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；（2）被动吸烟者;(3)有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。为了让群众正确认识肺部小结节，减少不必要的担忧，并制定合适的个体化治疗方案，避免过度诊疗或延误诊治，更好的服务百姓。犍为县人民医院拟开设肺小结节多学科门诊，该多学科团队包括肿瘤科、胸外科、呼吸科、影像科及病理科等学科专家，综合讨论确定治疗方案。给每一位肺部结节患者更多的治疗和咨询机会，享受幸福和美好的生活。
本期科普
徐吉平，犍为县人民医院外一科主治医师，大学本科，2010年毕业于泸州医学院临床医学专业，先后在四川大学华西医院肝胆胰外科，乐山市人民医院胸外科进修学习。擅长肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病，肺结节诊治；熟练掌握胸腹腔镜手术。和外一科团队在县域内成功开展胸腔镜下肺癌根治术，食管癌根治等手术。诊室：门诊大楼2楼普外、肛肠、胸外诊室B202室 门诊时间：每周三8:00—12:00
三级乙等综合医院
