患者李某，高血压脑出血术后20天出院，右侧肢体偏瘫，无法自主活动，为了预防深静脉血栓及关节僵硬，特咨询肢体锻炼方法。

1、康复训练的实施

病人生命体征平稳后，即可配合系统康复训练，一般是脑梗塞患者3-5天，脑出血患者7-14天。

方法：一对一进行康复训练，每日2次，每次30-40分钟。

2、肢体煅炼

（1）肩关节屈曲的训练 

在迟缓期，肩关节被屈曲到正常的一半即可（正常180°），治疗者一手固定肩胛骨，另一只手握其前臂令上肢前举，注意前臂前举的同时，轻压肱骨头在肩关节窝内转动，以防止其半脱位。

（2）肩关节外展  

同其屈曲一样，被动屈曲90°为止，在正常情况下，肩关节主动外展时，肩关节的运动和肩胛骨旋转的比例均为2：1，所以训练时尽量拟正常运动，一手抓住肩甲骨缓缓向上、向前方运动，同时另一手使上肢外展。

（3）肩关节内外旋转训练  

瘫痪病人肩关节半脱位可发生于中风后各期，为防止关节窝较浅的肩肱关节半脱位及损伤，只进行正常一半的被动内外旋训练(内外旋各45°)，治疗者一手按住病人肩关节，使肱骨头部不离开关节窝，并以肱骨轻压关节窝，同时进行肩关节内外旋转。

（4）前臂旋前旋后训练  

偏瘫患者易产生旋后位，痉挛使旋前受限，训练时一手紧握其腕部，另手在近肘处固定上臂，缓慢使其前臂旋前及旋后，此训练可达其全活动范围。

（5）髋关节的伸展训练  

在正常情况下，自然仰卧时，一般腰部不紧贴床面，若腰部下沉紧贴床面，则髋关节略屈曲，为此，使髋关节被动伸展时，先使健侧下肢充分屈曲，治疗者压迫之，使之腰部紧贴床面，这样起到固定骨盆的作用，同时，另一手压膝部，使髋关节伸展。

（6）屈膝肌群的伸展  

该肌群有膝关节屈曲和髋关节伸直两种作用，所以训练时要使膝关节伸直，同时屈曲髋关节。方法：一手按压健侧大腿以固定骨盆，另手按压患膝关节使之伸直，同时用肩部抬高其下肢使髋关节屈曲。

（7）髋关节外展  

用沙袋按压固定健膝，两手托起患侧下肢，缓慢使其下肢外展，同时，伸直下肢充分内收。

（8）髋关节内旋  

因易产生外旋痉挛，所以急性期仰卧时在患肢大腿外侧倒置沙袋防止外旋，进而可每日做髋关节内旋的被动训练，一手托患侧小腿，一手握患足，缓慢做髋关节外旋动作，以膝为中心，患足由内向外移动。

（9）踝关节背屈  

右手抓患侧足跟，以前臂向上按压其足背部，通过杠杆作用，使足跟受到向下的拉力，同时左手固定患侧小则近踝关节处。

3、按摩法

（1）推法 

护理人员用手掌大小鱼际肌，在病人四肢向心性推，促进静脉回流，向反方向推，能促进血液循环。

（2）捏抓法  

护理人员在患者肌肉丰满处用五指抓肌肉

（3）剁法  

将五指并拢伸直，用手的尺侧对准患肢，用手腕的力量，两手在患肢上下的剁。

（4）揉法  

护理人员用鱼际肌，稍加压力，在患肢上顺时针做小圆运动，并随时移动位置。

（5）滚法  

用手掌的尺侧对准患肢，稍加用力，利用手腕的力量，左右摇摆，摇摆一次，向前推一次。

参考文献：万方医学网中文期刊《光明中医》2012年27卷7期《中风患者瘫痪肢体功能锻炼的护理》

本期科普作者：

祝丹，主管护师，大学本科，护理组长，带教组长，神经外科专科护士，熟练掌握神经外科危重症护理。