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颅内动脉瘤九问九答
作者:犍为县人民医院 时间:2023-06-12 分享给好友:

脑卒中又称脑中风,有缺血性脑卒中和出血性脑卒中之分,其中出血性卒中(俗称脑出血ICH )有“三高:高死亡率,高残疾率,高消费(时间精力经济)”特点。卒中后1-3月,1年内死亡的脑卒中占比有60%。


我国ICH的发病情况逐年严峻,致残与致死率一直居高不下,出血性脑卒中中多数是高血压所致。还有脑出血是动脉瘤破裂出血。

脑出血(ICH)作为影响人类生命健康常见疾病,已成为全球医疗机构重点研究课题之一。

ICH发生后脑实质自发性出血,患者脑内血管、神经与关键组织均会受到严重损伤。随着颅内压不断升高,颅脑内、脑内神经功能持续衰退。其易导致患者偏瘫死亡,给患者及家庭带来严重的经济负担。

颅内动脉瘤是一种患病率较高,一旦破裂会导致较高致残、致死率的疾病,通过合适的影像学方式检出颅内动脉瘤、进行风险的评估,并精确指导治疗尤为重要。



1.脑动脉瘤是肿瘤吗?


脑动脉瘤也叫颅内动脉瘤,但它不是肿瘤,脑动脉瘤只是动脉的局限性扩张,它与肿瘤、癌肿(细胞增生)有着本质的区别。

颅内动脉瘤,是颅内血管上鼓起的泡泡(就像自行车轮胎老化后鼓包一样),由于长期的血流冲击,泡泡长大,在薄弱的顶端爆裂出血(车胎爆裂漏气),造成颅内原发性蛛网膜下腔出血,患者会出现突然剧烈的头痛、呕吐、偏瘫等症状,严重时很快进入昏迷甚至死亡。由于发病时多比较急,人们常常称之为颅内的“不定时炸弹”,如果发生过出血,不手术处理随时可能再次出血。

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2.动脉瘤该如何确切描述?如何简单理解?


动脉瘤是由于某些先天性结构异常或后天性病理变化,致使局部动脉管壁薄弱,在血流动力学负荷不断地冲击下,在动脉压力的作用下局部向外异常扩张或膨出,继而在某些诱发因素(如情绪波动、剧烈运动、高血压)作用下,膨出的血管壁破裂出血。

通俗一点理解:动脉瘤只是血管壁薄弱了,鼓起了一个“泡”。这个泡可能有两个来源:一是先天缺陷,二是后天影响(最常见的是高血压)。一些诱因,如长期睡眠不好、疲劳、情绪波动、烟酒过度、剧烈刺激等,可导致这个泡破裂。

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3.引起脑动脉瘤的原因有哪些?


脑动脉瘤的病因尚不清楚。心脏出来的血液约有15%进入仅有1400克的大脑,血流量巨大、血管缺乏支撑是其发生的原因之一。多数学者认为脑动脉瘤是在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和血管内压力增高的基础上形成的,高血压、脑动脉硬化、血管炎、遗传因素等与动脉瘤的发生发展有关。

先天性动脉瘤,最为多见。脑动脉瘤在人群中发生率约6%,有脑动脉瘤的人群年破裂率在1-2%,年破裂患者约有20人/10万人,好发年龄在40-60岁。就是说每百人中有7-8人颅内有动脉瘤,有的的人终身不知道,有的人无症状或未破裂出血而没有发现,少数人发病后被发现。亦有部分人突发“走了”,也没有尸体解剖。

由于近些年来,检查手段的简易、可及和廉价化,检测出动脉瘤数量明显增多。

如以下情况:

1)29岁男性,肥胖,喜好饮酒熬夜 ,有游走性头疼,其岳父动脉瘤术后,CTA筛选发现:胚胎型大脑后动脉;

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42岁女性,长时间睡眠差伴游走性头疼,兄长动脉瘤死亡,常规CTA筛选;

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2、后天因素,与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤;占10%~18%;

3、感染性动脉瘤,又称霉菌性或细菌性动脉瘤(包括梅毒感染引起),占0.5%~2.0%;

4、外伤性动脉瘤,又称假性动脉瘤,占0.5%左右。

4.脑动脉瘤是怎么形成的?


1、先天缺陷:正常人的血管壁通常是三层,先天性颅内动脉瘤的血管壁却是两层,中间相对比较牢固的内膜弹力肌层没有了。

2、后天形成:由于颅内动脉血管壁较薄,中层肌纤维较少,外层也少弹力纤维,其薄弱的部位在丰富的脑血流长期冲击下容易发生动脉瘤。另外,由于动脉在通过蛛网膜下腔段没有周围组织的支持和保护,如果此时动脉壁上有先天发育上的缺陷,就很容易形成较大的动脉瘤。例如,颈内动脉末端,大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的起始部,以及它们之间的交通动脉。特别是在这些动脉的分叉处,由于管壁相对更为薄弱,受到的血流冲击力也更大,所以更容易形成动脉瘤!

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3、动脉硬化:动脉硬化引起的动脉瘤多发生在基底动脉、颈内动脉和椎动脉等,以老年人多见。

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5.脑动脉瘤有哪些症状?


1、压迫性症状:小的未破裂动脉瘤通常不会导致任何症状,较大的未破裂动脉瘤可能压迫临近脑组织或脑神经而产生症状。这取决于动脉瘤的部位和大小,最常见的症状是眼运动神经受压所造成的眼肌麻痹(上眼睑下垂、眼球运动异常、瞳孔大小异常改变),也可以合并发生偏头痛!较大的动脉瘤因为占位效应,可出现颅内压增高(头痛、呕吐)表现。

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2、出血性症状

脑动脉瘤最常见表现为蛛网膜下腔出血。首发症状是突发异常剧烈全头痛,病人常描述为“一生中经历的最严重头痛”,其次可有:意识障碍、神经功能障碍、全身症状和并发症。蛛网膜下腔出血前可以先出现压迫性症状,但也可以没有先兆而突然发生。

3、颅内动脉瘤破裂后危害

颅内动脉瘤破裂后导致蛛网膜下腔出血,初次破裂出血的患者的病死率高达43%,再次出血的病死率是52%,约33%的临床患者可发生脑积水,且可不同程度出现脑血管痉挛,严重者可致脑缺血或脑梗死,幸存者常遗留程度不一的不可逆的脑功能损害。即:约三分之一经过外科治疗可以治愈,三分之一留下不同程度残疾,三分之一可能死亡。

非手术治疗不能完全预防颅内动脉瘤再次破裂出血。一般来说破裂出血后的颅内动脉瘤如果不经处理绝大多数会在2年内因第2或第3次破裂出血导致患者死亡。

6.如何早期发现脑动脉瘤?


1、针对高危人群的脑部血管的检查有助于早期动脉瘤的发现。脑动脉瘤高危人群主要包括以下人群:家族中有动脉瘤病史或有蛛网膜下腔出血病史;既往有过蛛网膜下腔出血的患者;颅外其他部位发现有动脉瘤患者;长期高血压患者;长期吸烟者;偏头痛患者;长期精神紧张、睡眠障碍患者。

2、检查方法

(1)CTA(CT血管造影):能够直观、立体地显示动脉瘤的形态及其与周围结构的关系且无创伤。通过注射造影剂,使得脑血管清楚显示。做个CTA,就是静脉推个造影剂,打个大脑CT,几分钟就搞定,费用也不高。

 (2)MRA(磁共振血管成像):能够显示动脉瘤及其与周围组织或其他血管的关系,动脉瘤内的血栓及血流部分也能显示,也是无创检查。
     (3)脑血管造影(DSA):是脑血管检查精标准,它能精确显示脑动脉瘤的位置、大小、形态、生长方向、与周围血管的解剖关系、以及是否合并脑动脉狭窄、斑块、痉挛等,大大提高了我们对脑动脉瘤的诊治水平。这种检查是在无菌的导管室完成的,患者平卧于造影台上,术者通过大腿根部或手腕动脉穿刺,在X射线下注射造影剂获得血管的影像。该检查方法为有创性检查,患者会感受到有些不适,费用较贵。

★DSA是确诊脑动脉瘤的“金标准”!

3、预防和尽早发现颅内动脉瘤是明智的选择!

目前尚没有预防脑动脉瘤的有效办法。对于高危因素的人群,如高血压、高血脂、高血糖、长期抽烟、多囊肾、家族有人患动脉瘤者,应做推荐做头部CTA筛查,发现有脑微小动脉瘤时,要定期进行影像学随访,以便能够在动脉瘤破裂出血前给予及时治疗。

平时应坚持良好的生活习惯,均衡营养,合理运动,戒烟限酒、保证睡眠、情绪稳定。

对脑动脉瘤高危人群应该坚持每年脑部体检,建议尽早通过头颅CTA、MRA,甚至DSA做脑部血管的评估。

7.什么原因印发颅内动脉瘤破裂?

引起颅内动脉瘤破裂的原因与动脉瘤的大小、部位等有密切关系,合并高血压者动脉瘤出血风险更高。此外,在精神紧张、情绪激动、劳累、头部摆动剧烈、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱发因素下,引起血压突然增高,很容易诱发动脉瘤破裂出血。

8.一旦出现颅内动脉瘤破裂怎么办?


患者一旦出现颅内动脉瘤破裂出血常表现为剧烈头痛、恶心、呕吐,可能有局限性或全身性抽搐、短暂意识不清甚至昏迷。出现上述症状时家属应立即将患者平卧位,头偏一侧,防止呕吐物堵塞气道造成窒息;立即拨打120急救电话;不要胡乱搬动,同时开窗通风,有条件的可以让患者吸氧。尽快送医就诊:就近到有技术能力的医院规范性抢救后安排手术治疗。

强烈反对目前在微信上流传的中风发生时采取“十个手指尖扎针”的不科学行为!!!

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9.颅内动脉瘤破裂资治疗方案?

多数学者认为小于3毫米的微型动脉瘤可以随访观察,体积大的动脉瘤一旦破裂,风险往往会更高,大于5毫米的动脉瘤最好选择治疗。

破裂的脑动脉瘤主要表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿形成,这种情况就必须要考虑手术或介入治疗了。非手术治疗不能完全预防颅内动脉瘤破裂出血。一般来说破裂出血后的颅内动脉瘤如果不经处理决大多数会在2年内因第2或第3次破裂出血导致患者死亡。

动脉瘤一旦发生破裂,24h内再次破裂出血的发生率为4.0%~13.6%,发生再出血的患者,80%以上预后不良,并且再出血发生越早,预后越差。原则上,一旦有出血,无绝对禁忌症,均需手术治疗。

动脉瘤的外科治疗方法主要分为开颅夹闭和血管内介入栓塞两大类技术。即分为开颅手术”和“介入手术”。究竟是开颅手术好呢,还是介入“微创”手术好,应该由专业的神经外科或神经介入医生根据病人的具体情况来决定,但是治疗方式选择应该个性化。

★开颅手术已有50余年的历史,但手术创伤大、术后并发症较多、术后恢复时间长;

★介入手术因手术创伤小、术后并发症少恢复快而在近30年得到了飞速的发展,但手术费用较贵使得部分患者不得不选择开颅手术。


目前犍为县人民医院神经外科正在积极筹备颅内动脉瘤手术、血管介入栓塞等治疗。

1、神经外科专科门诊:头痛门诊筛选

2、下列是筛选到的,仅有头痛不适。是胚胎型或先天发育不良的“血泡样扩张”

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3、下列是破裂出血的。一旦出血,均需创造条件手术治疗。

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4、上级医院手术后病例:

术前CT:


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术后CT:

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本期科普作者:

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杨松,神经外科主任,主治医师,乐山市医学会神经外科专委会委员。1993年毕业于泸州医学院临床医学系,2006年至2008年乐山市人民医院进修神经外科。带领团队在县域内率先开展高血压脑溢血开颅血肿清除术。 擅长颅脑外伤、高血压脑出血的诊治和手术,对神经外科疾病有丰富的诊疗经验。

门诊诊室: 门诊二楼神经外科专科诊室B207

门诊时间:周一、周四8:30-12:00 

住院部:住院大楼9楼神经外科