大多数老年人骨质疏松，摔伤后易致骨折发生。而髋部骨折是老年人最常见的骨折之一，严重威胁着老年人的生命健康。

老年人髋部骨折往往伴随着以下特点：

（1）通常患有严重的骨质疏松症；

（2）骨折后长期卧床，将导致严重的并发症，如坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、下肢深静脉血栓等等；

（3）患病后致死率相对较高，有“人生的最后一次骨折”之说。根据相关统计结果显示，髋部骨折后1年死亡率高达33％。

面对上述的难题，我们应该如何选择呢？这不仅仅是医师的难题，更是患者及家属的难题。但是我们必须选择，并只有两条道可选：要么保守治疗，要么手术治疗。

保守治疗

一般来说就是卧床、牵引固定。费用看似低廉，不用承担手术的风险，表面上看很安全，但老年人由于年纪大、体质差、新陈代谢水平低等原因，发生骨折后的愈合时间较长。

缺点：

1、老年人长期卧床，患肢做牵引，不能下床，大小便都需要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种身心的折磨。

2、伤筋动骨一百天。髋部由于位置特殊，不能像上肢骨折一样可以夹板石固定而不影响日常活动，一般髋部骨折通常要床边牵引制动2～3个月甚至更长，吃喝拉撒都在床上。这就必须要有专人的护理，护理费对于一个家庭相对而言是一笔巨大的开销。

3、患者年龄大，身体条件差，长时间卧床必然会导致各种各样的并发症，比如长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮；长期卧床制动还会导致肺部的分泌物（痰）无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎。严重者危及生命。

手术

既然需要手术，这时很多家属会有疑虑：

“老人家岁数这么大了，本来身体就不太好，还有手术的必要性吗？”

“手术的风险又大，万一.....”

这种担心是可以理解的。

其实评价一个人是否能承受手术创伤，不是看年龄，而是看全身各系统的状态。所以年龄并不是唯一的决定性因素，百岁老人进行髋部手术的也不少见。

从手术操作角度来看，早期手术复位相对简单，术后患者即可坐起，骨量相对较好的患者在助行器辅助下可早期下地，尽快尽量的恢复到伤前的日常生活状态，尽最大可能的避免卧床导致的并发症。

PFNA术后图像

那做了手术，老人是不是就一定能好过来？

还是要强调老年人身体基础状态差，往往伴有慢性疾病，如高血压、糖尿病等，会导致老年人在围手术期（手术前中后）可能发生意外的风险增大。

只有在老年患者受伤后，及时送往医院就医，进行科学的术前评估，符合条件后应尽快手术治疗，术后即可坐起或早期下地。打破长期卧床的恶性循环，减少并发症。

手术是挽救老人家最决定性的因素，手术的效能是打破因骨折后卧床即出现的一系列合并症的发生，终止病程的发展，最终达到治病救人的目的。至于髋部骨折的住院期间的安全保障，手术术式等，就交给医师吧。

因此，手术是老年髋部骨折的首选。

本期科普作者：罗楚江

张旭凯，骨一科科主任，副主任医师，乐山市脊柱外科专委会委员。1998年川北医学院临床医学专业本科毕业，学士学位，先后在四川省人民医院、乐山市人民医院进修骨外科。发表骨科专业论文多篇。擅长创伤骨科、骨关节及脊柱退变的诊治和手术，尤其是骨盆髋臼、髋部、踝关节等骨折的微创手术，于本地区率先开展骨盆髋臼骨折的前后入路切开复位内固定术、人工肩关节置换术、微创手术治疗髋部骨折、胫骨平台骨折、胫骨PILON骨折等手术，对人工髋、膝关节置换术也有较高的造诣。

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朱晓丹，骨科/神经外科主任医师，医院党委书记，1992年川北医学院临床医学专业本科毕业。曾在四川大学华西医院、四川省人民医院、乐山市人民医院进修学习。乐山市医学会骨科副主任委员，神经外科专委会委员，乐山市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。主持省、市、县多项科研项目，多次荣获市、县科技进步奖。是乐山市嘉州英才、四川省中医药工作先进个人、四川省基层卫生拔尖人才。

李轩，骨一科副主任，主治医师，2005年泸州医学院临床医学专业本科毕业，学士学位，于2010至2011年在乐山市人民医院骨科进修学习。主要擅长创伤骨科、退行性骨关节及脊柱退变等临床疾病，有丰富的诊断和手术经验。

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施怀平，骨科专业组组长，骨外科主治医师，2008年成都医学院临床医学专业本科毕业，学士学位，先后在攀枝花市中心医院骨科、四川大学华西医院骨关节外科及脊柱外科进修学习。对骨科创伤、退行性骨关节变疾病有丰富的临床诊疗经验，主要专注并精于近关节骨折、人工关节置换手术治疗。

何明轩，副主任医师，毕业于川北医学院临床医学专业，曾多次到四川大学华西医院、四川省骨科医院进修学习。擅长骨科常见病、多发病的诊治，对骨创伤、髋膝关节疾病的诊治有丰富的临床经验，能熟练开展髋、膝关节置换、关节部位骨折、以及复杂骨折的手术治疗。在专业期刊发表论文多篇。

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饶爽，主治医师，本科学历，毕业于重庆医科大学临床医学专业，先后在四川大学华西医院神经外科，乐山市人民医院骨科进修学习。从事临床工作近20年，对骨创伤、退行性骨关节病有较丰富的临床诊疗及手术经验。

罗楚江，主治医师，2011年川北医学院临床医学专业本科毕业,学士学位，2016年9月—2018年8月参加乐山市对口帮扶美姑县援彝工作队，2021年2月25日，罗楚江所在的乐山市对口帮扶美姑县援彝工作队获全国脱贫攻坚先进集体。主要专注创伤骨科、运动医学和老年脆性骨折的诊断和手术治疗。

李鹏飞，主治医师，四川大学临床医学专业毕业，从事临床工作10余年，熟练掌握骨科常见病及多发病的诊治。