冠状动脉是供应心肌血液的血管，被誉为心脏的生命线。随着年龄的增长和不良生活方式的累积，冠状动脉容易发生粥样硬化性狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，进而引发胸痛、胸闷、气短等症状，严重者可能引发急性心肌缺血坏死（急性心肌梗死），威胁生命。冠脉介入诊疗是当今冠心病诊疗的常用手段，通过血管内导管技术对冠状动脉进行治疗，旨在恢复冠状动脉的正常血流，达到改善心脏功能，提高患者生活质量的目的。

什么是冠脉介入诊疗？

冠脉介入诊疗是一种通过血管内插管技术治疗冠心病或心肌梗死的方法。其主要包括冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如球囊扩张术和支架植入术等。这些技术利用特制的导管和器械，在局部麻醉下，通过手腕或大腿根部的血管穿刺，将导管送入冠状动脉，进行诊断和治疗。

1.冠脉造影术

冠脉造影术是一种非常安全、有效的检查手段。在局部麻醉下，医生将特殊的导管经上肢桡动脉或股动脉穿刺后插至冠状动脉开口，注入造影剂，通过X光透视显示血管的形状、粗细及走向，从而判断冠状动脉是否发生病变及其程度。整个过程一般只需15～30分钟，术后患者即可下地活动，不受年龄、性别限制。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

当冠状动脉造影结果显示存在严重狭窄或闭塞时，医生会考虑进行PCI治疗。PCI治疗主要包括球囊扩张术和支架植入术。球囊扩张术：将球囊送到冠脉狭窄病变处，用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅。支架植入术：在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，撑开冠脉血管，保持管腔通畅，改善心肌血流，减轻胸痛等症状。支架植入术是目前冠脉介入治疗最常用的方法。

为什么要进行冠脉介入诊疗？

冠脉介入诊疗主要用于以下几种情况：

1. 心绞痛症状反复出现；2. 急性心肌梗死；3. 心脏血管病变部位管腔狭窄程度大于75%；4. 冠脉介入（支架）治疗后发生再狭窄或外科冠脉搭桥术后早期出现心肌缺血等。

冠脉介入诊疗的过程

冠脉介入诊疗的过程大致可以分为以下几个步骤：

1. 消毒与局部麻醉：2. 穿刺：找准穿刺位置，穿刺成功，送入穿刺导丝，并置入鞘管。3. 造影：将造影导丝及造影导管通过鞘管送进血管，连接造影剂，通过X光透视显示血管形状，找到病变部位。4. 介入治疗：根据需要，进行球囊扩张术或支架植入术，恢复冠状动脉的正常血流。5. 切口包扎：退出导管和导丝，清理干净手臂周围的血迹，拔出鞘管，用纱布和压迫器加压包扎，并固定完成。

冠脉介入诊疗的风险与注意事项

冠脉介入诊疗虽然是一种微创治疗方法，但仍然属于有创的检查和治疗手段，存在一定风险。其风险主要包括诱发心衰、心律失常等，严重时可引起猝死。并发症的发生与患者年龄、病变程度、本身体质有很大关系。总体来说，死亡率在1‰—3‰左右，其他并发症有10%—20%不等。术后需按照医嘱进行复查和药物治疗，特别是抗血小板药物和他汀类药物，以预防支架内再狭窄等问题。此外，术后鼓励患者适量饮水，以便及时排出造影剂，降低造影剂肾病的发生率。同时，注意穿刺部位是否有出血或肿胀，如有异常应及时告知医生。

冠脉介入诊疗作为一种先进的医疗手段，在冠心病和心肌梗死的治疗中发挥着重要作用。通过科学合理的诊疗过程，可以有效缓解心绞痛症状，改善心肌供血情况，降低心肌梗死风险，提高患者的生活质量。

本期科普作者：

彭宇，心血管内科副主任，主治医师，大学本科，四川省医师协会心电学医师分会委员。曾在乐山市人民医院心血管内科进修和四川大学华西医院心血管内科进修冠脉介入治疗。2023年荣获“犍为好医生”荣誉称号。擅长冠状动脉介入治疗，高血压病、风心病、冠心病、心功能不全等疾病的诊断和治疗，对心血管内科常见病、多发病和疑难病的诊治有丰富临床经验。

犍为县人民医院心血管内科 彭宇

2024年9月18日