正常情况下脏层胸膜和表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动中起润滑作用。

任何因素造成胸膜腔内液体产生过快/和吸收过缓，即产生胸腔积液，俗称“胸水”。在临床中胸腔积液较常见，肺、胸膜、肺外疾病均可引起，那么我们来浅谈谈胸腔积液的发病机制：

1. 胸膜毛细血管静水压升高---漏出液，如：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉受阻等，

2. 胸膜毛细血管通透性增加---渗出液，如：胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死及膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）

3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液，如：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等

4. 壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液，如癌症淋巴管阻塞，

5. 损伤---血胸、脓胸、乳糜胸，如：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等

6. 医源性---药物、放射治疗、支气管动脉栓塞术液体负荷过重等

胸腔积液有何临床症状呢？

症状：呼吸急促、呼吸困难、咳嗽、心悸。积液量不同临床表现不同，病因不同其症状有所差别！

胸腔积液有何体征呢？

少量：体征不明显可有胸膜摩擦感，胸膜摩擦音

中—大量：呼吸音减低，触觉语颤减弱，气管纵膈移位，患侧叩诊浊音。

胸腔积液有何检查手段呢？

1.影像检查：胸片、胸CT、超声检查、MRI等

2.实验室检查：胸水一般性状检查、胸水细胞计数和分类、胸水生化3.胸水肿瘤标志物、胸水免疫学检查、胸水病理检查等

4.胸膜活检术：胸膜活检术对鉴别肿瘤及判断胸膜肉芽肿性病变时很有帮助。胸膜活检禁忌：脓胸或有出血倾向患者不宜做胸膜活检。

（1）经皮穿刺胸膜活检术：

（2）内科胸腔镜检查胸膜活检术：

确诊后如何治疗呢？

病因治疗十分重要，漏出液常在纠正病因后可吸收，渗出液根据不同病因处理。

是否引流胸腔积液应基于胸腔积液生化检测（PH、LDH、葡萄糖等）和影像学特征（超声、CT）来综合判断。

渗出液不管什么原因所致，首先应尽量将积液引流，减轻症状减少胸膜粘连。

那么下面我们就从不同原因胸腔积液谈一谈治疗方案。

1、肺炎旁胸腔积液：

单纯肺炎旁胸腔积液一般积液很少经抗炎治疗后可自行吸收。

复杂性肺炎旁胸腔积液、脓胸的治疗原则是：控制感染、引流胸腔积液及营养支持治疗。

2、结核性胸膜炎：

a. 一般治疗：休息、营养支持及对症治疗

b. 抽液治疗

c. 抗结核治疗

d. 糖皮质激素的应用，

e. 结核性脓胸、脓气胸并胸膜支气管瘘治疗：外科手术治疗。

3、恶性胸腔积液：包括原发病和胸腔积液的治疗。胸腔内可注入化疗药、抗血管生成药、生物制剂以协助控制积液。

作者：童霞

童霞，犍为县人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师，大学本科，曾在四川大学华西医院呼吸内科、肺癌中心和乐山市人民医院进修学习，从事临床工作15余年。对呼吸内科常见病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺结核、肺炎、间质性肺病、气胸、胸腔积液、睡眠呼吸暂停综合征、肺占位等的诊治有丰富的诊疗经验。能熟练掌握肺功能检查、呼吸机使用及纤维支气管镜、胸腔镜、经皮肺穿刺检查等操作。