一、血液透析患者皮肤瘙痒的原因

    (1)个人卫生：血液透析患者体质弱，留置透析管后，担心留置管污染等因素，忽视个人卫生，例如不勤洗澡等引起皮肤瘙痒。

    (2)过敏反应：血液透析会使用到可软化血液透析管通路的增塑剂等，可能刺激患者皮肤内的肥大细胞、脾脏、骨髓，而导致血液里面组织胺浓度上升引起皮肤瘙痒。

    (3)皮肤干燥：患者汗腺、皮脂腺会发生萎缩，致使外分泌功能障碍引起皮肤干燥。另外，血液透析治疗中会去除患者体内多余水分，致使血液透析结束后患者皮肤细胞内缺乏水分引起严重性的皮肤瘙痒症状。

    (4)营养不良：长期进行血液透析的患者，机体会丢失营养，致使机体抵抗力弱，而导致皮肤敏感性增加，若血液透析再不充分，则会引起食欲减退、呕吐等症状。若血液透析患者未合理摄入营养，则会处于负氮平衡状态中，相应的皮肤也会缺乏营养，致使皮肤易敏性增加、角质化明显发生皮肤瘙痒。

    (5)毒素蓄积：虽然血液透析能清除患者体内的毒素，但无法完全代替肾脏。单纯的血透治疗，仅能清除水分、小分子毒素，且弥散清除效果不佳引起皮肤瘙痒。

    (6)电解质代谢障碍：血液透析患者尿磷排泄会降低，致使体内血磷水平上升，相应的血钙水平较低，进而引起继发性甲旁亢症出现皮肤瘙痒。

二、血液透析患者皮肤瘙痒的护理措施

    (1)心理护理：①进行适当的锻炼，不仅能减轻心理压力，还能增强机体抵抗力、机体免疫力；②了解血液透析引起皮肤瘙痒的原因，知晓负面情绪对皮肤瘙痒和自身病情的影响，积极调节自身情绪，保持心态乐观，利于皮肤瘙痒的缓解；③正确处理皮肤瘙痒，例如对瘙痒部位轻抚、轻轻拍打等，勿抓挠皮肤。还可采用转移注意力的方法缓解皮肤瘙痒，即皮肤出现瘙痒时，可以看看电视、听一听音乐等。

    (2)皮肤护理：①调控好室内的湿度、温度；②适度晒太阳。紫外线照射到皮肤上，能降低皮肤内矿物质的含量，例如磷、钙等；③勤换、勤洗床单、内衣，且禁止用含酒精、肥皂等刺激性成分的洗涤剂清洁；④合理清洁皮肤，避免用过烫的水清洁皮肤，也不能清洗过勤。清洁皮肤时，不能用力揉搓皮肤，避免损伤皮肤。清洁皮肤后可涂抹润肤露，维持皮肤湿润，避免皮肤干燥引起或者加重皮肤瘙痒；⑤对于皮肤出现湿疹、抓痕的血液透析患者，及时就医改善皮肤情况。

    (3)饮食指导：①摄入足够的热量，可预防组织蛋白质分解；②食用消化后能产生少量尿素的食物，即富含优质蛋白的食物，例如瘦肉、豆类、河虾等；③严格控制饮水量，每日摄入液体量为500ml水+前1日排尿量；④控制钾摄入量，食用蔬菜时，需先煮，再油拌或者油炒，或者切碎、去皮，再泡水，以降低钾摄入量；⑤每日摄盐量控制在5g以内，且少食加工食品；⑥定期检查营养指标。

作者：吴凤群

初审：余洪建

2024年10月28日