破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。我国已于2012年消除了新生儿破伤风，但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风是指年龄超过28天，因破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中产生外毒素，引起以全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。我国破伤风患者在10万例每年，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%-50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

一、发病机制

当破伤风梭状芽孢杆菌的芽孢侵入人体组织，在缺氧环境中大量繁殖，释放痉挛毒素时，就会引发破伤风。

二、常见病因

外伤、烧烫伤、动物致伤、外科手术、慢性溃疡和感染等。

三、临床表现

非新生儿破伤风潜伏期多数为3-21天，可短至1天内，罕见病例可长至半年以上。特征性表现为牙关紧闭或苦笑面容、面部肌肉痉挛、颈部肌肉强直、背腹肌紧张，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越长。

非新生儿破伤风的临床表现分为三种类型：全身型破伤风、局部型破伤风和头部型破伤风。

四、如何预防？

1、及时规范的处理伤口。

2、评估破伤风风险分级。

3、判断患者的免疫功能状态。

4、破伤风免疫制剂的应用。

五、破伤风免疫制剂的应用范围

破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白F(ab´）：短期应急预防，保护时间一般只有10天，皮试阴性后肌内注射，皮试阳性者如无HTIG选择时可行脱敏注射，对伤口污染严重的患者应考虑1周后再次注射。

破伤风人免疫球蛋白（HTIG）:短期应急预防，保护时间只有28天，大肌肉处（如臀部）直接肌内注射，污染伤口、TAT阳性者优先选择。

吸附破伤风疫苗（TTCV）:属于主动免疫，接种于人体产生获得性免疫力的措施，特点是起效慢。注射2周后抗体才达到保护性水平，从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5-10年。全程免疫的患者5年内所有类型伤口均不推荐使用TTCV、HTIG或F(ab´）2/TAT。全程免疫最后一次注射后5-10年的，清洁伤口不推荐使用TTCV、HTIG或F(ab´）2/TAT，不洁伤口加强接种1剂TTCV即可。全程免疫最后一次注射已≥10年的患者，所有内型伤口均应接种1剂TTCV，不再使用被动免疫制剂。

六、特殊人群如何预防呢？

1、免疫功能受损人群可以安全使用TTCV和被动免疫制剂。有条件的情况下可进行破伤风抗体测定，以评价疫苗接种后的免疫效果，并指导TTCV加强免疫剂次的使用。

2、小朋友入学前打的百白破疫苗和白破疫苗中的“破”代表的就是破伤风疫苗，全程接种后可以维持5-10年的有效抗体保护，外伤后破伤风疫苗和被动抑制剂的使用，应结合伤口性质和既往免疫史综合判断，目前最经济最有效的方式就是接种破伤风疫苗。

  生活中随时随处都可能存在破伤风感染的风险，所以潜在外伤的高风险人群，比如军人、警察、厨师、建筑工人户外劳动者等发生创伤机会较多的人群，需要提前接种破伤风疫苗预防破伤风。

参考来源：非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）。

作者：李婷婷

初审：王俊淋